基本药物制度担得起“国家信誉”吗

刘大爷

昨天，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，会上发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。卫生部政策与管理研究专家委员李玲表示，此次建立国家基本药物制度具有划时代的意义，是“以国家的信誉为老百姓举荐药物”。（《京华时报》 8月19日）



基本药物制度是医疗体制改革的前提和关键，此项制度的优越已有多个国家的成功经验给予证实，其实施也有世界卫生组织的相关国际支撑背景，是多个部门联合参与并实施的一个综合配套工程，并贴上了“国家信誉”标签，因国家基本药物与价格低廉是结为连体的，其付诸实施后，对于百姓看病难而言，将直接改变医生动辄以最大利益追求为目的开“大药方”，卖高价药。



但其执行难度在于，一是医院方的操作惯性抵制，其利润大幅度剥离使其既得利益受损，又怎么不肉痛？二是药企的下有对策，将好经念歪，将惠政架空，反而挟国家荣誉名号弄出诸如“一药多名”等价格乱象。



对此，对于医院方，当前的最大症结，仍是那个屡打不掉的“以药养医”，所以要彻底将医药分家；而对药企而言，则需要国家监管部门下大力气，从对公众的药物基本知识宣传、到对药企的资格准入、再到地方药物生产采购招投标，各个环节实行权责明确、责任把关、利益透明的强力监管；整个就医格局而言，基于医药方话语权主动权强势的现实，目前则要着力保证患者方的话语权、知情权，实现信息对称、权利平衡，利益协调有法规保证。这样的知识普及、监督管理、包括药品科研创新……必须是常态的，恒定的，与时俱进的。



方向明确后，当借鉴国际医药卫生相关组织与发达国家的先进经验，对于中国的整个就医格局，来一个伤筋动骨的大洗牌，这不能靠既得利益者自我觉悟，而靠自上而下的刚性制度约束。然后利用税收及财政贴补等经济扛杆，对利益受损的医院和药品企业适当的“利润补偿”，将其“公益性”逐步体现出来，使基本药物制度不至于单兵突进，能不那么剧烈地强力着陆引发对抗性抵制，在就医的终端方，再对接以力度更大的国家医保国民福利，如此多头着力，则看病贵、看病难的社会之痛，将有望彻底改观。